外伤或手术后对于疤痕的预防以及修复时机选择

  美观的疤痕与周围的皮肤在颜色、质地、膨胀性、隆起等方面一致,这样不容易注意到。比如毛发皮肤出现疤痕特别容易注意到,而在毛发少的部位,疤痕不容易注意到。

  患者如果有结缔组织病、长期激素治疗、糖尿病、维生素缺乏、提早活动、吸烟、疤痕体质、紫外线暴露这些可能会导致在伤口愈合过程汇总出现并发症,从而出现更大的疤痕。

  缝合过程中过度创伤导致伤口裂开或皮缘坏死形成难看的疤痕。同样的,如果伤口不规则后者修复不正确、伤口感染、异物反应常影响伤口的外观。常见疤痕扩大或裂开的原因包括伤口缝合张力大、没有沿着松弛皮肤张力线、或者伤口位于躯干或四肢。术前评估患者,合理的营养、良好的技术、适当的伤口护理促进伤口愈合,产生更美观的效果。

  难看的疤痕修复是手术患者常担忧的问题。尽管疤痕不好看,但不能因为美观影响形式和功能。美观上,主要目标是让患者对自己的形象感到更加舒适。

  沿着松弛皮肤张力线(RSTLs),避免张力过大、皮肤外翻在瘢痕形成中有关键作用。对创伤性伤口,使用无创技术、减少感染风险、祛除无活力的组织、早期上伤口覆盖同样重要。

  伤口缝合后,目标是缓解伤口张力,水化伤口(保湿剂、含保湿剂的敷料如硅凝胶或硅胶片)、伤口封包、伤口加压/衣物加压、避免紫外线。识别早期的疤痕增生和红斑增加,采取上述措施,减少肥厚性疤痕。手术是最好的选择,辅助治疗包括硅酮凝胶片、硅酮乳膏、胶带、可丽尼、芭克可以作为一线治疗措施。

  疤痕修复的时机,依据伤口类型、部位、松弛和柔软度、患者的心理准备决定。通常是在伤口愈合后6-18个月,根据个体不同可提早或推迟施行疤痕修复术。任何修复术前都应该全面评估最初的伤口、解剖位置和RSTLs、识别病理性愈合(如肥厚性疤痕和疤痕疙瘩)、任何区域的疤痕畸形导致的功能损伤(如口腔或眼睛功能受损)。

  瘢痕一般在12-18个月成熟或重塑,最终疤痕的强度是正常组织的70-80%。最终,疤痕处的I型胶原替代III型胶原,疤痕范围缩小,红斑减轻。因此,伤口愈合后1年内通常采用无手术方案减少红斑和突起。


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